Заявка на лечение


Чтобы облегчить задачу врачей и ускорить процесс, мы начинаем подготовку к Вашему визиту задолго до Вашего прибытия в Израиль.

Заполните форму заявки на обследование лечение в Израиле. Обратите особое внимание на правильность информации, которую будете вносить в поля Телефон и Электронная почта. Именно по этим данным мы свяжемся с Вами.

* Ваше имя

* e-mail

* Телефон (код страны + код города + номер телефона)

Диагноз

Дополнительная информация

Присоеденить медицинские документы




* Обязательное поле